Ergo - Κανόνες διαχείρισης

Α. Νέα προγράμματα ασφαλίσεων Ζωής και Υγείας Όλα όσα ακολουθούν εφαρμόζονται σε συνδυασμό με τους κανόνες ανάληψης κινδύνων της εταιρείας.

α. Ασφαλίσεις Ζωής και Υγείας μακράς διάρκειας Στις ασφαλίσεις Ζωής και Υγείας μακράς διάρκειας ισχύουν τα ακόλουθα, σημειώνοντας ότι, για τη συμπληρωματική πρόσκαιρη ασφάλιση θανάτου, ισχύουν όσα αναφέρονται για τις βασικές καλύψεις ζωής:

1. Δεν επιτρέπεται η αλλαγή της βασικής κάλυψης Ζωής. 2. Δεν επιτρέπεται η μεταβολή της διάρκειας ασφάλισης και πληρωμής των ασφαλίστρων του ασφαλιστηρίου. 3. Εξαγορές ασφαλιστηρίων πραγματοποιούνται άμεσα και υπολογίζονται με την ημερομηνία λήξης της τελευταίας εξοφλημένης απόδειξης του ασφαλιστηρίου. 4. Η επαναφορά ασφαλιστηρίων σε ισχύ επιτρέπεται. 5. Οι χορηγήσεις δανείων πραγματοποιούνται άμεσα. 6. Η αλλαγή λήπτη της ασφάλισης πραγματοποιείται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου. 7. Οι αλλαγές δικαιούχων και των στοιχείων των ασφαλισμένων πραγματοποιούνται άμεσα. 8. Οι αλλαγές επαγγέλματος πραγματοποιούνται άμεσα και εφόσον αυτές έχουν ως αποτέλεσμα τη μεταβολή του ασφαλίστρου, η μεταβολή αυτή εφαρμόζεται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου. 9. Μεταβολές του ασφαλισμένου κεφαλαίου στις βασικές καλύψεις Ζωής πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου. 10. Αλλαγές συχνότητας (πλήθους δόσεων) πληρωμής των ασφαλίστρων πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου. 11. Προσθήκες και διαγραφές συμπληρωματικών καλύψεων πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου, περιλαμβανομένων και των αλλαγών κωδικών κάλυψης εντός του ίδιου προγράμματος. ERGO Ασφαλιστική Ανώνυμη Εταιρεία Λεωφ. Συγγρού 173 171 21 Ν. Σμύρνη Τηλ. +30 210 3705300 Fax +30 210 3705550 Α.Φ.Μ. 094256484 Δ.Ο.Υ. Φ.Α.Ε. Πειραιά www.ergohellas.gr 12. Μεταβολές του ασφαλισμένου κεφαλαίου στις συμπληρωματικές καλύψεις Ζωής πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου. 13. Προσθήκες και διαγραφές εξαρτωμένων μελών σε ασφαλίσεις Υγείας πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου, ενώ οι προσθήκες γίνονται αποδεκτές υπό την προϋπόθεση ότι η εταιρεία εξακολουθεί να προσφέρει την κάλυψη. 14. Προσθήκες και διαγραφές καλύψεων σε ασφαλίσεις υγείας πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου, ενώ οι προσθήκες γίνονται αποδεκτές υπό την προϋπόθεση ότι η εταιρεία εξακολουθεί να προσφέρει την επιθυμητή από τον Ασφαλισμένο κάλυψη. 15. Αλλαγές προγραμμάτων Υγείας πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου και υπό την προϋπόθεση ότι η εταιρεία εξακολουθεί να προσφέρει το επιθυμητό από τον ασφαλισμένο πρόγραμμα.

Από τα ως άνω ισχύοντα, τα φέροντα αύξουσα αρίθμηση 9 έως και 15, ισχύουν προσωρινά και μέχρι την ολοκλήρωση των απαραίτητων μηχανογραφικών βελτιώσεων.

β. Ασφαλίσεις Υγείας ετήσιας διάρκειας Στις ασφαλίσεις Υγείας ετήσιας διάρκειας ισχύουν τα ακόλουθα:

1. Δεν επιτρέπεται αλλαγή προγράμματος νοσοκομειακής περίθαλψης καθώς και η μεταβολή κωδικού κάλυψης (π.χ. αλλαγή εκπιπτόμενου) εντός του ιδίου προγράμματος. Στις περιπτώσεις αυτές απαιτείται η υποβολή νέας αίτησης ασφάλισης και η σύναψη νέου ασφαλιστηρίου με πρόγραμμα Υγείας που διαθέτει η εταιρεία. 2. Η επαναφορά ασφαλιστηρίων σε ισχύ δεν επιτρέπεται και για την εκ νέου ασφάλιση απαιτείται η υποβολή νέας αίτησης για ασφάλιση με πρόγραμμα Υγείας που διαθέτει η εταιρεία. 3. Οι αλλαγές των στοιχείων των ασφαλισμένων πραγματοποιούνται άμεσα. 4. Οι αλλαγές επαγγέλματος πραγματοποιούνται άμεσα και εφόσον αυτές έχουν ως αποτέλεσμα τη μεταβολή του ασφαλίστρου, η μεταβολή αυτή εφαρμόζεται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου. 5. Προσθήκη ή διαγραφή κάλυψης, εκτός της νοσοκομειακής περίθαλψης, επιτρέπεται και πραγματοποιείται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου. 6. Προσθήκες και διαγραφές εξαρτωμένων μελών πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου. Σε περίπτωση προσθήκης εξαρτώμενου μέλους, αυτό μπορεί να ασφαλιστεί μόνο με καλύψεις που έχει επιλέξει και ο κυρίως ασφαλισμένος υπό την προϋπόθεση ότι εξακολουθούν να προσφέρονται από την εταιρεία. 7. Αλλαγές συχνότητας (πλήθους δόσεων) πληρωμής των ασφαλίστρων πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου. Από τα ως άνω ισχύοντα, τα φέροντα αύξουσα αρίθμηση 5 έως και 7, ισχύουν προσωρινά και μέχρι την ολοκλήρωση των απαραίτητων μηχανογραφικών βελτιώσεων.

Β. Παλαιά προγράμματα ασφαλίσεων Ζωής και Υγείας Όλα όσα ακολουθούν εφαρμόζονται σε συνδυασμό με τους κανόνες ανάληψης κινδύνων της εταιρείας.

α. Ασφαλίσεις Ζωής και Υγείας μακράς διάρκειας

Στις ασφαλίσεις Ζωής και Υγείας μακράς διάρκειας ισχύουν τα ακόλουθα, σημειώνοντας ότι, για τις συμπληρωματικές ασφαλίσεις Ζωής που έχουν χαρακτηριστικά βασικής ασφάλισης (π.χ. πρόσκαιρη συμπληρωματική ασφάλιση θανάτου, σπουδαστικό επίδομα κ.λπ.), ισχύουν όσα αναφέρονται για τις βασικές ασφαλίσεις Ζωής:

1. Δεν επιτρέπεται η αλλαγή της βασικής κάλυψης Ζωής και η αύξηση του ασφαλισμένου κεφαλαίου της. 2. Δεν επιτρέπεται η μεταβολή της διάρκειας ασφάλισης και πληρωμής των ασφαλίστρων του ασφαλιστηρίου. 3. Δεν επιτρέπεται η τροποποίηση του επιλεγμένου ποσοστού αύξησης των ασφαλίστρων και του ασφαλισμένου κεφαλαίου, πλην της περίπτωσης μηδενισμού της υφιστάμενης αύξησης, η οποία πραγματοποιείται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου. 4. Εξαγορές ασφαλιστηρίων πραγματοποιούνται άμεσα και υπολογίζονται με την ημερομηνία λήξης της τελευταίας εξοφλημένης απόδειξης του ασφαλιστηρίου. 5. Δεν επιτρέπεται η προσθήκη συμπληρωματικών καλύψεων Ζωής και η αλλαγή κωδικών κάλυψης εντός του ίδιου προγράμματος. 6. Δεν επιτρέπεται η αύξηση του ασφαλισμένου κεφαλαίου στις συμπληρωματικές καλύψεις Ζωής. 7. Η επαναφορά ασφαλιστηρίων σε ισχύ επιτρέπεται. Σε περίπτωση επαναφοράς βασικής ασφάλισης με αυξανόμενα ασφάλιστρα και ασφαλισμένα κεφάλαια (επιλεγμένο ποσοστό αύξησης), η αύξηση μηδενίζεται. 8. Οι χορηγήσεις δανείων πραγματοποιούνται άμεσα. 9. Οι αλλαγές δικαιούχων και των στοιχείων των ασφαλισμένων πραγματοποιούνται άμεσα. 10. Η αλλαγή λήπτη της ασφάλισης πραγματοποιείται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου. 11. Οι αλλαγές επαγγέλματος πραγματοποιούνται άμεσα και εφόσον αυτές έχουν ως αποτέλεσμα τη μεταβολή του ασφαλίστρου, η μεταβολή αυτή εφαρμόζεται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου. 12. Δεν επιτρέπεται η προσθήκη εξαρτώμενων μελών σε ασφαλίσεις Υγείας. 13. Δεν επιτρέπεται η προσθήκη καλύψεων σε ασφαλίσεις Υγείας. 14. Δεν επιτρέπονται οι αλλαγές προγράμματος νοσοκομειακής κάλυψης καθώς και κωδικών κάλυψης εντός του ιδίου προγράμματος, σε ασφαλίσεις Υγείας. 15. Δεν επιτρέπεται μείωση του ασφαλισμένου κεφαλαίου της βασικής κάλυψης Ζωής. 16. Αλλαγές συχνότητας (πλήθους δόσεων) πληρωμής των ασφαλίστρων πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου. 17. Διαγραφές συμπληρωματικών καλύψεων Ζωής πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου. 18. Δεν επιτρέπεται η μείωση του ασφαλισμένου κεφαλαίου στις συμπληρωματικές καλύψεις Ζωής. 19. Διαγραφές εξαρτώμενων μελών σε ασφαλίσεις Υγείας πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου. 20. Διαγραφές καλύψεων σε ασφαλίσεις υγείας επιτρέπονται στην επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου.

Από τα ως άνω ισχύοντα, τα φέροντα αύξουσα αρίθμηση 15 έως και 20, ισχύουν προσωρινά και μέχρι την ολοκλήρωση των απαραίτητων μηχανογραφικών βελτιώσεων.

β. Ασφαλίσεις Υγείας ετήσιας διάρκειας

Στις ασφαλίσεις Υγείας ετήσιας διάρκειας ισχύουν τα ακόλουθα:

1. Δεν επιτρέπεται η αλλαγή προγράμματος νοσοκομειακής κάλυψης καθώς και κωδικών κάλυψης (π.χ. αλλαγή εκπιπτόμενου), εντός του ιδίου προγράμματος.

2. Δεν επιτρέπεται η προσθήκη συμπληρωματικών καλύψεων και εξαρτωμένων μελών.

3. Η επαναφορά ασφαλιστηρίων σε ισχύ δεν επιτρέπεται.

4. Οι αλλαγές των στοιχείων των ασφαλισμένων πραγματοποιούνται άμεσα.

5. Οι αλλαγές επαγγέλματος πραγματοποιούνται άμεσα και εφόσον αυτές έχουν ως αποτέλεσμα τη μεταβολή του ασφαλίστρου, η μεταβολή αυτή εφαρμόζεται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου.

6. Διαγραφές συμπληρωματικών καλύψεων και εξαρτωμένων μελών πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη επέτειο δόσης του ασφαλιστηρίου.

7. Αλλαγές συχνότητας (πλήθους δόσεων) πληρωμής των ασφαλίστρων πραγματοποιούνται στην αμέσως επόμενη ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου.

Από τα ως άνω ισχύοντα, τα φέροντα αύξουσα αρίθμηση 6 και 7, ισχύουν προσωρινά και μέχρι την ολοκλήρωση των απαραίτητων μηχανογραφικών βελτιώσεων.

Οι ασφαλισμένοι με παλαιά προγράμματα ασφαλίσεων Ζωής και Υγείας μπορούν να αντικαθιστούν αυτά υποβάλλοντας αίτηση για την ασφάλισή τους με οποιοδήποτε από τα νέα προγράμματα ασφαλίσεων που διαθέτει η εταιρεία μας.

Γ. Συνέχιση ασφάλισης Υγείας παλαιού προγράμματος, με νέο Παρέχεται η δυνατότητα στους ασφαλισμένους μας με παλαιά προγράμματα Υγείας να αντικαταστήσουν αυτά υποβάλλοντας αίτηση ασφάλισης με ένα εκ των νέων προγραμμάτων Υγείας ετήσιας διάρκειας, χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας. Η αποδοχή της αίτησης τελεί υπό την έγκριση της εταιρείας και εφόσον συντρέχουν αθροιστικά οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

 Το παλαιό ασφαλιστήριο βρίσκεται σε ισχύ, με εξοφλημένη την τελευταία απόδειξη.

 Οι ασφαλιστικές καλύψεις του νέου ασφαλιστηρίου έχουν χαρακτηριστικά μειωμένου κινδύνου ή παρεμφερή με τις καλύψεις του υφιστάμενου (παλαιού) ασφαλιστηρίου (π.χ. απαλλαγή, συμμετοχή, καλύψεις, όριο).

 Η αίτηση ασφάλισης προς την εταιρεία έχει υποβληθεί εντός τριάντα (30) ημερών από την έναρξη της τρέχουσας ανεξόφλητης απόδειξης.

 Η ημερομηνία έναρξης του νέου ασφαλιστηρίου συμπίπτει με την ημερομηνία λήξης της τελευταίας εξοφλημένης απόδειξης.

Δ. Ασφάλιση ήδη ασφαλισμένων σε άλλες ασφαλιστικές εταιρείες Ήδη ασφαλισμένοι με προγράμματα Υγείας άλλων ασφαλιστικών εταιρειών μπορούν να ασφαλιστούν στην εταιρεία μας, υποβάλλοντας αίτηση ασφάλισης με ένα από τα νέα προγράμματα Υγείας ετήσιας διάρκειας, χωρίς περίοδο αναμονής και με έλεγχο ασφαλισιμότητας. Η αποδοχή της αίτησης τελεί υπό την έγκριση της εταιρείας και εφόσον συντρέχουν αθροιστικά οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

 Προσκομίσουν το ασφαλιστήριο της άλλης ασφαλιστικής εταιρείας, το οποίο πρέπει να βρίσκεται σε ισχύ με εξοφλημένη την τελευταία απόδειξη.

 Προσκομίσουν το βιβλιάριο υγείας τους.

 Οι ασφαλιστικές καλύψεις που επιθυμούν έχουν χαρακτηριστικά μειωμένου κινδύνου ή παρεμφερή με τις καλύψεις του υφιστάμενου (παλαιού) ασφαλιστηρίου (π.χ. απαλλαγή, συμμετοχή, καλύψεις, όριο).  Η αίτηση ασφάλισης προς την εταιρεία, έχει υποβληθεί εντός εξήντα (60) ημερών από την έναρξη της τρέχουσας ανεξόφλητης απόδειξης.

Ε. Διαδοχή ασφάλισης εξαρτωμένων μελών Η διαδοχή της ασφάλισης εξαρτωμένων μελών είναι δυνατή στις περιπτώσεις προγραμμάτων νοσοκομειακής περίθαλψης, χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας, με πρόγραμμα νοσοκομειακής περίθαλψης που διαθέτει η εταιρεία και σύμφωνα με τα ακόλουθα.

Σε περίπτωση θανάτου του ασφαλισμένου, παύει άμεσα και αυτοδίκαια η ασφάλιση όλων των εξαρτώμενων μελών, τα οποία έχουν δικαίωμα να συνάψουν, κατόπιν υποβολής νέας αίτησης ασφάλισης προς την εταιρεία, νέο ασφαλιστήριο, χωρίς έλεγχο της ασφαλισιμότητάς τους. Το δικαίωμα αυτό μπορεί να ασκηθεί εντός ενενήντα (90) ημερών από την ημερομηνία παύσης ισχύος του ασφαλιστηρίου, λόγω θανάτου του ασφαλισμένου. Το δικαίωμα αυτό παρέχεται ακόμη:

 Σε εξαρτώμενο μέλος (σύζυγο), σε περίπτωση διαζυγίου με τον/την ασφαλισμένο/η ή ακύρωσης του γάμου τους, εφόσον υποβάλει σχετικό αίτημα εντός ενενήντα (90) ημερών από την ημερομηνία της αυτοδίκαιης λόγω του διαζυγίου ή της ακύρωσης του γάμου παύσης της ασφάλισης ως προς το εξαρτώμενο μέλος.

 Σε τέκνα του ασφαλισμένου, λόγω συμπλήρωσης του 18ου ή 25ου έτους της ηλικίας τους, εφόσον σπουδάζουν και υποβάλουν σχετικό αίτημα εντός ενενήντα (90) ημερών από την ημερομηνία της αυτοδίκαιης, λόγω συμπλήρωσης του ως άνω ορίου ηλικίας, παύσης της ασφάλισης ως προς αυτά.